新華社北京１月１５日電? 題：流感肆虐兒童頻“中招” 求解兒科醫(yī)生緊缺需綜合施策
新華社記者毛振華、王賓、董小紅
流感洶洶來襲，抵抗力較弱的兒童頻頻“中招”。打響流感“阻擊戰(zhàn)”，一度停擺的天津海河醫(yī)院兒科近日迎來馳援專家，重新復診，全國各地也紛紛采取應急舉措，解決患兒看病之憂。
患者著急、醫(yī)院喊苦、醫(yī)生也累，這波流感讓兒科醫(yī)生緊缺的“尷尬”再次凸顯。對癥下藥，化解兒科看病難的“痛點”，各地求解兒科醫(yī)生緊缺努力開出“綜合藥方”，向病有所醫(yī)、病有良醫(yī)的健康中國邁出堅實步伐。
診室外家長心急如焚 診室內(nèi)醫(yī)生連軸作戰(zhàn)
“因我院兒科醫(yī)生超負荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診。”月初，在天津海河醫(yī)院大廳，帶孩子前來看病的天津市民丁潔一邊盯著通知，一邊用手背輕撫著懷中孩子發(fā)燙的額頭，沒有過多抱怨和嗔怪。她說，醫(yī)生也不容易。
這個冬天，天津海河醫(yī)院大廳墻上的這則通知，流露出多般無奈、窘迫，也讓患者對醫(yī)生多了份理解。
世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，當前北半球進入流感高發(fā)階段，我國也是冬季流感“重災區(qū)”之一。中國疾控中心表示，２０１８年第１周，我國流感病毒檢測陽性率為４１％，高于２０１５—２０１７年同期水平。北京市此次流感樣病例數(shù)較前３年同期平均水平上升７１％。
“看病幾分鐘，排隊數(shù)小時。”流感籠罩下，兒童免疫力低更容易“中招”，不少醫(yī)院兒科人滿為患，兒科醫(yī)生人手愈顯緊缺。
從北到南，孩子、家長、醫(yī)生……一場流感“阻擊戰(zhàn)”全面打響。
北京兒童醫(yī)院在流感病毒暴發(fā)高峰期，日門診量一度破萬。７０多歲的老專家緊急馳援兒科診療，一個輸液掛鉤掛三四個點滴袋再正常不過，沒有排上的家長甚至解開鞋帶當起了掛鉤；在廣州市婦兒中心，看兒科急診要等幾個小時，家長們只能先坐在過道用退熱貼給孩子降溫……
診室內(nèi)，一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭也在持續(xù)。
晚上，成都市第三人民醫(yī)院兒科門前走廊，等待看病的患兒及其家長依然很多。“能晚上１１點到家就不錯了。”兒科醫(yī)生朱華苦笑道，最近幾周，到了晚上１０點多，兒科往往還排了七八十個號等待就診。
一位位普通兒科醫(yī)生的堅守令人動容：為了多看一個患兒，還在哺乳期的天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生劉鑫主動放棄哺乳時間留在診室，卻患上了乳腺炎高燒不退，下了夜班還不忘反復叮囑讓孩子復診；十幾個小時的患兒加家長的“連番轟炸”，讓朱華的嗓子啞了，她用手比劃著站在樓梯口告訴家長們哪里輸液、哪里繳費。
救援刻不容緩！好消息是，在天津市衛(wèi)計委協(xié)調(diào)下，來自天津市兒童醫(yī)院的兩位大夫火速支援，海河醫(yī)院兒科已重新復診。“希望海河醫(yī)院兒科的醫(yī)務人員能夠盡早康復，重返工作崗位，為兒科的患者提供更多的診療服務。”國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝說。
看不完的“小病號” 超負荷作戰(zhàn)背后藏無奈
多年未成為優(yōu)勢毒株的一種乙型病毒來襲、氣候變化以及人員流動增加……去年入冬以來，多重因素疊加讓供需矛盾本就突出的兒科診療服務“雪上加霜”。兒科醫(yī)生緊缺癥結(jié)究竟何在？
——兒科絕非“小兒科”，相比成人診療更需“藥到病除”。小患者表達能力差、病情變化快，而陪同患兒的三四位家長因為擔心孩子，希望治療“立竿見影”。“經(jīng)常是小孩子一哭，一家人就圍過來拉著醫(yī)生吵。”上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師錢繼紅說，兒科工作尤其需要醫(yī)生有精準的判斷能力、良好的溝通能力和過硬的心理素質(zhì)。
一邊是哇哇大哭的孩子，一邊是心急如焚的爸媽。雖然不少時候孩子只是頭疼發(fā)燒咳嗽拉肚子的常見急癥，但兒科醫(yī)生不能掉以輕心，更不能“火上澆油”。“工作的辛苦和委屈只有兒科醫(yī)生自己最清楚。”浙江溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院兒內(nèi)呼吸科主任醫(yī)師蔡曉紅說。
——超負荷、透支運轉(zhuǎn)，兒科醫(yī)生短缺成常態(tài)。中華醫(yī)學會兒科學分會、中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會等去年聯(lián)合發(fā)布的中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書顯示，按照我國規(guī)劃的２０２０年每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師要達到０．６９名的目標計算，我國兒科醫(yī)生數(shù)量目前缺口超８萬名。
北京海淀醫(yī)院兒科夜間停診、南京一家醫(yī)院因唯一兒科醫(yī)生生病停診數(shù)月……這些年，由兒童醫(yī)生短缺導致的停診其實并不鮮見。個中緣由，除了“二孩”政策下新生兒大量增長，兒科資源不平衡不充分的現(xiàn)狀更加凸顯。
四川大學華西婦產(chǎn)兒童醫(yī)院急診兒科醫(yī)生有１９名，和國內(nèi)其他醫(yī)院相比不算少。可這１９名急診兒科醫(yī)生每年要承接３１萬患兒的診治，早已處在超負荷透支運轉(zhuǎn)中。
透支背后有幾多無奈。專家透露，工作壓力大，加上讓醫(yī)生“頭疼”的醫(yī)患關(guān)系，讓一些還在見習期的兒科醫(yī)學生就開始考慮報考其他臨床科系或者轉(zhuǎn)行。
——大醫(yī)院“人滿為患”，基層衛(wèi)生所力不從心。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“中梗阻”在原本就緊缺的兒科資源中表現(xiàn)更為明顯。
不少患兒得的就是普通感冒，而家長不放心家門口看病，“扎堆”大醫(yī)院。與此同時，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健院等基層機構(gòu)專業(yè)兒科醫(yī)生極少。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“守門人”的作用對疏導兒科“堵點”尤為關(guān)鍵。國家衛(wèi)計委現(xiàn)正重點培訓基層醫(yī)務人員提高對流感病例的早期識別、早期抗病毒治療的意識和能力，減少重癥發(fā)生。每年流感季來臨前，各級衛(wèi)生計生部門也會強調(diào)加強兒科人力調(diào)配、保障門急診高效運轉(zhuǎn)和兒童用藥充足。但面對一些醫(yī)院數(shù)十名急診兒科醫(yī)生每年平均要承接數(shù)十萬患兒診治的現(xiàn)實“窘境”，我國亟須著眼長遠，從全鏈條發(fā)力聯(lián)動改革。
別再讓兒科“喊渴” “沉下去”“融進去”是關(guān)鍵
解決燃眉之急，各地衛(wèi)生計生部門和醫(yī)療機構(gòu)紛紛出招化解兒科看病難。在北京，１４７家二級及以上醫(yī)療機構(gòu)都提供兒科診療服務，每日可接待２萬名患兒，基本能滿足當前需要。
“冰凍三尺非一日之寒”，破解兒科醫(yī)生緊缺難題需走出“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的窠臼，邁出聯(lián)動改革、盤活全局的關(guān)鍵一步。
充實兒科醫(yī)療力量是守好兒童健康的“第一衛(wèi)士”。２０１６年，全國８所院校恢復兒科學本科專業(yè)招生，將兒科專業(yè)化培養(yǎng)前移。“到２０２０年，每省（區(qū)、市）至少有１所高校舉辦兒科學本科層次專業(yè)教育。”焦雅輝說。
病有所醫(yī)，更要病有良醫(yī)。蔡曉紅最為關(guān)心的，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設(shè)質(zhì)量和培養(yǎng)模式。“培養(yǎng)年輕醫(yī)師獨立應對和處理各種病情的能力，加快人才全面成長。”
化“堵”為疏，落實分級診療制度是牽動醫(yī)療資源合理配置的“牛鼻子”，是長遠破解兒科困境的“良方”。國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年提議，要引導形成以功能定位為核心、相互配合的一體化服務體系。讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”，要把“倒三角”變?yōu)椤罢恰保茖W合理引導就醫(yī)需求。
在上海，上海兒童醫(yī)學中心、復旦大學附屬兒科醫(yī)院等５家醫(yī)院正分別牽頭，組建五大區(qū)域兒科聯(lián)合體，分片與２２２家醫(yī)療機構(gòu)簽約。主動敞開懷抱，優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源得以“沉下去”“融進去”。
全鏈條發(fā)力遠景可期。“十三五”期間，進一步優(yōu)化優(yōu)質(zhì)兒童醫(yī)療資源區(qū)域布局，分區(qū)域設(shè)置國家兒童醫(yī)學中心，促進區(qū)域間兒科醫(yī)療服務同質(zhì)化，家庭醫(yī)生簽約服務優(yōu)先覆蓋兒童將成為現(xiàn)實。
“還要盡快增加兒科醫(yī)療資源，讓兒科的病床數(shù)量與兒童的人口數(shù)量相匹配。”四川雅安市人民醫(yī)院副院長張德明說。
經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導小組審議通過，我國印發(fā)《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務改革與發(fā)展的意見》提出，到２０２０年，我國每千名兒童床位數(shù)將增加到２．２張，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)將達到０．６９名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)至少有１名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務。
留住兒科醫(yī)生，就要讓“白衣天使”勞有所值。業(yè)內(nèi)專家呼吁，今后要注重通過薪酬制度及醫(yī)療服務價格改革，充分調(diào)動兒科醫(yī)務人員的積極性。“用待遇留人，讓他們安心、穩(wěn)定。”
地方探索照亮改革前路——成都市明確，兒科醫(yī)務人員薪酬要高于本單位同級別醫(yī)務人員平均薪酬水平；廣東省規(guī)定，對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務人員技術(shù)勞務特點和價值的醫(yī)療服務項目，收費標準要高于成人醫(yī)療服務收費標準。
多一些理解，少一些苛責。在對抗疾病、呵護生命面前，醫(yī)患不應是針鋒相對的冤家，而是同舟共濟的伙伴。
對于兒科和其他各領(lǐng)域的醫(yī)護人員而言，大醫(yī)精誠、護佑生命的職業(yè)精神需要法制保障。全國人大常委會委員韓曉武表示，要推動構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，使醫(yī)療糾紛處理能夠規(guī)范化、程序化、合理化。
從以治病為中心向以健康為中心，共建共享的健康中國始于足下。打出疾病預防的“先手棋”，讓科普跑贏謠言，把好防控“源頭關(guān)”，避免疫情來臨時的“尷尬”。
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今冬流感為何這么厲害？ 醫(yī)學科普作家這樣告訴你
對于流感高危人群，老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務人員等流感高危人群，如果沒有禁忌癥，應該每年優(yōu)先接種流感疫苗。對于沒有接種疫苗，或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群，可以使用達菲等抗病毒藥物作為緊急臨時預防措施。2018-01-15 06:41:36
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衛(wèi)計委：流感活動水平預計至寒假下降
國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝近日在國家衛(wèi)計委例行發(fā)布會上表示， 2017年入冬以來，我國流感活動水平上升較快，且仍處于上升態(tài)勢。焦雅輝介紹說：“今年的流感從臨床癥狀上來講，和以往的流感沒有什么特別的特異性表現(xiàn)，基本都是高熱、畏寒、全身肌肉酸疼、乏力等流感典型癥狀。2018-01-14 07:46:47
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今冬流感強度高于前幾年 高峰將持續(xù)至寒假
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